编辑撰稿人

刘凯

太原市图书馆报刊部馆员

播讲人

黄丽萍

太原市图书馆数字资源部馆员

思维导图

4-离你并不“远”的心肌梗死（上）

老张心梗了，是什么挽救了他的生命

不少人会问：如果发生心肌梗死，能治好吗？本篇我们来讲讲老张发生心肌梗死的故事。

老张的父亲，很多年前因急性心梗去世了。当时，老张对心梗、对急救一无所知，虽然接诊医院的医生们竭尽全力，但还是没能挽回他父亲的生命。

老张一直有个心结，如果能多了解点心梗，是不是父亲就不会死。从那天起，老张十几年如一日，骑着那辆破旧的二八自行车，天天到心内科里“跟班”工作，有学术会，他就去听；谁需要帮忙，他一准儿去搭把手。老张一直没有从父亲去世的阴影里走出来。然而他知道了更多的医学知识，内心却越发愧疚，他常常想“要是当年能早点送去医院，是不是就能救回来了。”

有一天，老张正帮李大夫搬资料去车库。刚到车库，东西还没放下，老张忽然就倒地了，脸色苍白。李大夫急忙蹲下，看呼吸、摸颈动脉脉搏，都没了，他毫不犹豫地开始心肺复苏，同时大声呼喊，呼叫援兵。

对濒死的心脏来说，时间就是生命！李大夫双手交叠，按压胸部!默数1、2、3、4……30！抬起下颌，人工呼吸！默数1、2！再按压30次！人工呼吸2次！……一个个循环过去，体型健硕的李大夫已经是满头大汗，但他知道这是和死神的拉锯战，再累，也不能停！

终于，援兵赶来了。立即用除颤仪进行了电复律，心跳恢复了；随即进行气管插管，呼吸道也通畅了，老张暂时脱离了生命危险！然后我们以最快速度把老张送到急诊室，给老张做了心电图，心电图提示，他发生了大面积心肌梗死，接下来，就是要尽快完成冠状动脉造影检查，看看是哪根血管堵了。

医生为老张实施了手术，迅速地开通了堵塞的冠状动脉。老张活下来了，而且恢复得还挺好！

老张的故事，告诉我们什么道理呢？首先，在发生猝死的第一现场，持续、有效的心肺复苏非常关键；其次，我们呼吁，在公共场所要尽可能多配置除颤仪等抢救设备；再有就是，交个医生朋友还真的挺重要。

心梗了，要先找熟人吗

54岁的王先生，一天早上在家里突发胸痛，逐渐加重，王先生立即含服“速效救心丸”，然而症状并没有缓解，还出了一身冷汗，胸痛前后持续了大概3个小时。王先生发病期间，妻子打电话问了一圈亲朋好友，托人找关系联系医生、询问病情，拖了很久才将王先生送到医院。

检查后王先生确诊为急性前壁心肌梗死，接诊医生建议立即进行急诊介入手术治疗，但是家属担心有风险而拒绝手术，要求住院治疗。

王先生住进心脏监护病房后，接诊医生再次建议其进行介入手术治疗，王先生的妻子却仍然犹豫不决。

入院1小时后，王先生突发心室颤动，意识丧失。经电除颤后，王先生意识才恢复，此时他的妻子才最终同意接受介入手术治疗。

虽然王先生的手术顺利完成，但是，因为发生梗死的心肌面积过大，开通冠状动脉的时间耽搁太久，王先生发生了严重的并发症——心力衰竭，出院后生活质量大打折扣。

心梗的救治，时间是关键！

这个病例就是由于两次时间延误导致救治不及时，影响了患者的预后，第一次延误是发病后未及时拨打急救电话，未及时就医，这属于“院前延误”；第二次延误是家属对介入手术犹豫不决，再次延误手术时机，这属于“院内延误”。院前延误主要取决于公众的健康意识和院前急救医疗服务体系；院内延误主要取决于就诊流程和家属的配合程度。

调查发现，在因急性心肌梗死死亡的患者中，约有50%的患者在发病1小时内死于院外，大多是由于可救治的致命性心律失常所致。冠状动脉闭塞20～30分钟时受其供血的心肌有少数坏死，而闭塞180分钟时发生坏死的心肌可有60%，闭塞时间如果延续到360分钟，心肌坏死率可达70%～80%，因此，我们常常强调“时间就是心肌，时间就是生命”。

急性心肌梗死患者的救治必须争分夺秒，做好以下两点能够有效缩短心肌梗死患者的救治时间。

第一，如果出现疑似心梗的症状，应该在第一时间拨打 120急救电话。

首先，由120急救系统运送患者，是最安全、最快捷的转运方式。其次，我国冠心病患者数量庞大，医生对心梗救治的经验日趋丰富。近年来，随着全国范围内建设“胸痛中心”，使心梗救治的体系更加完善，制度更加规范，流程更加优化。

第二，相信医生的专业判断。

每一位医生在从医之前都要庄严地宣誓，其中有这样一句话：“我将首先考虑患者的健康和幸福……我将用良知和尊严，按照良好的医疗规范来践行我的职业”。请您相信，每一位医生都希望能够救助自己接诊的每一位患者，他们也会用最专业的知识，为患者选择最合适的治疗方案。急性心肌梗死患者和家属一定要相信医院，信任医生的判断和决策，积极配合医生，为开通动脉、挽救患者生命、改善预后赢得最宝贵的时间。

对于急性心肌梗死患者来说，时间就是心肌，时间就是生命。早一分钟到达医院，早一分钟开通动脉，就能多一些挽回生命的希望，少一些死亡和残疾的风险。猜疑是魔鬼，互相信任才是打开希望之门的金钥匙。

挽救心肌：机不可失，时不再来

前面王先生发生心肌梗死后因为延误治疗发生了心力衰竭，我们反复强调了时间就是心肌，时间就是生命，本篇就来详细跟大家讲讲为什么时间对于心肌梗死如此重要。

如果发生了心肌梗死，救治及时的话有可能把人救过来，但是，坏死的心肌细胞，是否也能挽救回来呢？

很可惜，答案是否定的。

人体细胞重新生长，医学上称为“细胞再生”，人体细胞的再生能力有的强，有的弱，下面分别来看看。

再生能力很强的细胞：如表皮细胞，造血细胞等，在正常的情况下也会周期性更新换代。平常我们的手指被划破了表皮，一般过几天就会长好，而且也不会留瘢痕，就是因为表皮细胞的再生能力很强。

再生能力比较强的细胞：比如血管内皮细胞，肝细胞，汗腺细胞等，这些细胞在受到损伤之后，会出现比较强的再生能力。像血管内皮细胞，在冠状动脉植入心脏支架后，血管内皮细胞受到了损伤和刺激，会逐渐生长并且覆盖着支架小梁。

再生能力比较弱的细胞：如心肌细胞，受到损伤后会再生出另一种纤维结缔组织，虽然是再生了，但是和表皮细胞的再生不同，再生的纤维结缔组织收缩能力很差，心肌很难恢复原来的功能。

没有再生能力的细胞：比如大脑的神经元细胞，一旦发育完成后，无论是否受损，再也不会增殖。一个人的脑神经元细胞约为120亿个，死一个就少一个，直至消亡殆尽。

虽然心肌细胞有一定的再生能力，但是再生的纤维结缔组织却不能“胜任”心肌的功能，就好比用普通绳子接断开的皮筋，虽然皮筋接成了圆形，但是弹性远不如前。可以说，自打我们出生之后，心肌细胞的数量就不再增加了，一旦心肌细胞坏死，那就是永久性损失，发生心肌坏死后即便开通了冠状动脉，恢复了心肌细胞的血液供应，但是已经坏死的心肌细胞也不可能复活了。

所以，心血管内科有句名言——时间就是心肌，时间就是生命！

如果你自己或者发现身边的人发生了急性心肌梗死，一定要迅速拨打120寻求专业救治。早一点得到治疗，就多一分生存的希望。

以目前的医疗技术，在心肌梗死后，心肌细胞的坏死从可逆到不可逆只有20分钟，要挽救心肌，关键在于尽早得到专业救治。因此，大家要明白，时间的流逝，就是心肌细胞的流逝，就是心脏功能的流逝！

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