编辑撰稿人

刘凯

太原市图书馆报刊部馆员

播讲人

黄丽萍

太原市图书馆数字资源部馆员

思维导图

7-让人“压力山大”的高血压（中）

血压控制到什么程度才算好

前两天，刘医生去理发的时候，理发师小陈正在电话中跟人争论。挂了电话，小陈跟刘医生闲聊：“刘大夫，你说年纪大的人是不是就不听劝，我和我爸血压都高，医生明明让我把血压控制在 130/80mmHg 以下，可他偏说是140/90mmHg，还说自己已经达标了！”

刘医生笑着问他：“你现在能要求你父亲跟你跑得一样快吗？”

小陈摇头说：“当然不能啊！”

刘医生回答他：“那就对了，在体能上，年龄不同差异很大；在血压目标上，年龄差异这么大的老人和成年人自然也不一样了！”

小陈追问道：“真的有不同的血压目标吗？具体是怎样的？”相信这也是很多高血压患者关心的话题，这里来详细说一下。

降压治疗的根本目标是降低发生心、脑、肾及大血管并发症和死亡的总风险，因此，降压目标也是需要根据患者个人病情制订的。

对于一般高血压患者，没有其他慢性疾病，降压的目标应该低于140/90mmHg，如果可以，应该进一步降低到130/80mmHg以下。

而老年高血压患者脉压差比较大，也就是收缩压和舒张压的差值比较大，如果过度降低收缩压，那么舒张压就会过低，容易引起体位性低血压或餐后低血压，甚至引发冠心病事件，因此血压目标相对宽松些。65～79岁的老年高血压患者，首先应降至150/90mmHg以下，如能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下；而80岁以上的老年人低于150/90mmHg即可。

另外，一些特殊高血压患者的血压目标也不同：比如妊娠高血压患者，血压目标是150/100mmHg；高血压伴有冠心病、心力衰竭或者无蛋白尿的慢性肾病患者，血压目标是140/90mmHg；若是伴有蛋白尿的慢性肾病患者以及一般糖尿病患者，血压目标则更为严格，应低于130/80mmHg。

需要注意的是，上述的这些高血压目标值，一定是要在安静的环境下，用电子血压计采取正确的方法所测的血压值，而不是在医院内，或者在嘈杂的环境中测量的血压。

根据最新发表的调查结果，我国高血压的发病率稍有下降，虽然知晓率、治疗率和控制率都有上升，但是仍然只有4成高血压患者接受了治疗，不到2成患者得到控制。高血压确实不能治愈，但降压治疗的获益在于避免心脑血管疾病的发生，了解自己的血压目标，越早把血压控制达标，获益就会越明显。

单纯高压(收缩压)高，也是高血压

最近一个朋友问：“高压(收缩压)高点，低压(舒张压)正常，是不是还没有到高血压呢？”其实，这是个误区。

事实上，无论是高压，也就是收缩压(限值是140mmHg)，还是低压，也就是舒张压(限值是90mmHg)，只要其中一个比限值高，就可以诊断为高血压。

单纯收缩压升高的情况，常见于60岁以上的人群，医学术语称之为“单纯收缩期高血压”。比起舒张压，收缩压与心脏、脑部和肾脏事件的关系更为密切，单纯收缩期高血压的患者心脑血管事件风险更高。

为什么会只有收缩压升高了呢？原来，随着年龄的增长，从心脏往外泵血的主动脉及其分支的弹性会逐渐降低，血管就会变得僵硬，就像老化的橡皮筋，在使劲拉扯之后却缩不回去了。

收缩压，是左心室收缩将血射向主动脉壁产生的压力，主动脉越僵硬，产生的压力就越大，收缩压也就越高。

而舒张压，是主动脉受到血流冲击扩张之后回缩产生的压力，由于主动脉壁弹性减小，被动扩张和回缩都达不到之前的程度，导致舒张压降低。因此，年龄的增长会导致收缩压升高、舒张压降低，容易出现单纯收缩期高血压。

那么，单纯收缩期高血压需要治疗吗？答案是肯定的！我国做的一项关于单纯收缩期高血压的研究显示，降压治疗使这类患者的死亡率降低55%。国际上的相关研究也表明，降压治疗可以降低单纯收缩期高血压患者的心脑血管事件发病率和死亡率，减少痴呆的风险。

和普通高血压一样，改善生活方式和降压药物治疗也是单纯收缩期高血压患者的主要治疗手段。

对于收缩压在140～149mmHg之间，而且没有心脏、肾脏损害的患者，首先建议积极改善生活方式，包括限制食盐摄入、戒烟限酒、维持理想体重，等等。若观察2～3个月后，收缩压仍高于140mmHg，应该寻求降压药物治疗。

如果收缩压高于150mmHg，或者在140～149mmHg之间，但伴有心脏、肾脏损害的患者，应该在改善生活方式的同时，开始药物治疗。

如果大家发现自己的血压有上述情况，应该记录好血压数值并寻求医生的帮助。

血压为啥总是不平稳

前几天在门诊，有位患者抱怨：“我已经购买了新的电子血压计，也按照建议采用了正确的测量方法，但是，为什么每次测的结果都不一样？是不是血压计不准呢？而且我平常也按时服用降压药，为什么血压还是忽高忽低呢？”

人体血压有昼夜变化的规律，血压有峰有谷，这是血压在一天里的趋势，但是，仔细观察，其实人的血压是时刻都在变化的。

气候、心理、身体等很多因素会使血压波动。小到吃饭、喝水、走路，大到情绪激动、运动等都会造成血压的波动。我经常开玩笑地跟患者形容，血压波动就像股市那样，肯定是有涨有跌的嘛，不同的是，对股市我们盼着上涨，而对血压，我们就盼着它能下降一些。

大家应该听说过，每当情绪紧张，需要缓解的时候，多数人都建议做深呼吸。这个过程从血压的角度来看，情绪紧张时血压升高，而几次深呼吸之后，血压就缓慢地降下来了。

因此，血压是不断波动的，即便是连续测量，每次的血压值可能都不样。只要血压计硬件没问题，按照规范的测量步骤进行，测出来的血压值就是当时真实的血压。

我们建议高血压患者不要过于计较某次的血压值轻度升高或者降低，更不要因为自测的几次血压高低而随意调整药量，这样更不利于血压稳定。

另外，测量血压的次数不宜过于频繁，不能想起来就测，还有些患者调闹钟半夜起来测血压，这样就破坏了夜间的生理状态，而不是真实的夜间血压。

血压应该在早、晚测量：早上，在起床排尿后，且服药前进行测量；晚上，在临睡前进行测量。血压平稳的患者可以每周测1天；血压未达标的患者可连续测量7天。每次连续测量2～3遍，每遍间隔1分钟，由于第一遍的测量值往往偏高，可以取后两遍血压的平均值来记录。

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