编辑撰稿人

黄丽萍

太原市图书馆数字资源部馆员

播讲人

张茹

太原市图书馆多媒体服务部主任、副研究馆员

文稿审核|张瑞峰

录音剪辑|张瑞峰

思维导图|张茹

配图设计|郝雨欣

思维导图

收到癌症诊断书后，到底要不要告诉他

1.“善意的谎言”都有什么办法？

几乎每家肿瘤医院的门口，都会有一家打印店。一次我去打印个标书，听到旁边的一位大叔问：“小姑娘，麻烦你个事儿。这个你们这儿能做吗？”他从兜里掏出一张图，赫然是一张我们医院的病理诊断报告。小姑娘挑起眉毛看了一眼，还没等大叔说什么，就立马点点头说：“没问题，改成良性的是吧。哦，你这个写的是腺癌，就改成腺瘤好了。你看他这个淋巴结转移呢，比如把这个4/5，意思就是5个淋巴结有4个转移的，我给你改成0/5，你就解释说没有转移，这样您看行吗？他们都这么改的，我们这儿每天改个几十份，很熟练了。”

我不得不惊讶，现在打印店的小姑娘看个病理报告都这么专业了！一天改几十份，按照我们医院的这个流量，感觉至少有1/10的家属都来这里改过报告啊。再加上去其他打印店修改的，自己在家修改的，就更多了。

看病的时候也是，我们经常会碰到家属给我们看的本子是他们精心修改过的，然后从兜里掏出一张破破烂烂卷着边儿的纸，是“正本”。

有时，医院会开一些口服的化疗药物，很多家属就去药店买一堆维生素片儿，把药掉包，跟老人说医生让每天补充维生素。这种做法是有风险的，因为它吃2周后要休息1周，有老人当它是维生素片儿一直吃，还好发现得及时，不然后果不堪设想。

多吃两天化疗药可能还没什么，但是你要瞒一个人，你就需要让他以外的所有人都知道真相才行，不然这个药如果被不知情的人吃掉，或者被家里的小孩子误服，那真的会毁掉不止一个人的生活。

当然，绝大多数的病人家属都会在第一次看医生的时候，先提前走进诊室，跟医生“交代”几句。我不得不说，下次你们再“交代”的时候，多学习一下《演员的自我修养》这本书。行为鬼鬼祟祟，神态极其猥琐，在病人眼皮子底下还互相使眼色，这你也就是在电视剧里骗骗那些皇上一样的大猪蹄子，现实生活中只要这个人不傻都知道你们是啥意思。

其实在肿瘤医院，你大可放心，大夫们通常比你还谨慎，能不和病人说的都不会和病人说，都会先问家属是谁。从求生欲的角度来说，大夫更怕被家属揍，所以请放宽心。

2.怎么判断是否要告知“得癌”这件事？

⑴不同病情选择的策略大不同。

早期病人，如实告知或善意隐瞒均可。李女士今年45岁，发现早期肺癌，已经做了手术，手术结果显示也是早期。家属可以选择告知实情，毕竟是早期，病人可以逐渐接受现实。也有的家属选择隐瞒，反正是早期，后续也很少复发，更无需进一步治疗。这两种选择都没有原则性错误。

中期病人，必须告知。王先生今年50岁，胃癌中期，医生认为手术后需要做化疗进行巩固。从医生角度来说，这种情况建议一定告知，不要只顾着担心病人发现自己得癌一事。因为很多病人在不知道实情的情况下，会选择“不化疗”，这对于病情来说是最不利的。如果只是因为担心告知病情而私自改变了医生制定的治疗决策，病人可能会遭受更严重的潜在伤害，也就是说你看似“温柔”的决定可能会造成更大的伤害。

晚期病人，可难得糊涂。张先生75岁，晚期胃癌。医生认为无论是从疾病治疗角度，还是从张先生身体耐受角度，都没有非常好的治疗模式，医生不建议更加积极地治疗。对于这样的病人，我们唯一能做的就是提高病人的生活质量，减少疾病痛苦，而不是以治愈癌症和延长寿命为目标。因此在告知策略上，我们可以采用“难得糊涂”的心态隐瞒病人。

⑵不同文化程度策略也不同。对于不同知识层次的人，要选择不同的解释策略。

老年、受教育程度低的病人，可一切从简。假设你要给小学文化程度的80岁的奶奶解释癌症，你很难从基因突变等角度来解释癌症为什么发生，也很难从“5年生存率”这些名词来描述能不能治好，你可能需要换成的词汇是“没事儿，大夫说切了就完了”“肺里长了个小疙瘩，指甲盖这么小，良性的”“就做个小手术”等，用老人熟悉的词来降低老人的紧张感。

年轻、受教育程度高的病人，可如实告知。如果你面对的是一位三四十岁的高知中青年，作为ta的伴侣，你不可能完全瞒得住。ta会对自己的病情有更强的了解意愿，并且也有能力自行在网上查询资料。对于这样的病人，无论是你还是医生，都应该用更专业规范的语言来精准地描述ta疾病的状态。

重要的不是说什么，而是怎么说。在告知坏消息的过程当中，有哪些方法呢？作为医生，我不主张一味地隐瞒，选择合适的方法告知可以有效降低病人遭遇巨大心理创伤的程度，缩短病人从被动接受坏消息到主动接纳坏消息的时间。

⑶坏消息六步沟通法

第一步：预测谈话结果

在内心演练一遍，把自己要说的事情和朋友或友人先梳理一下，做到用合适的方式和语气，明确地表达要讲的内容。

选择一个合适的场所，注意隐私保护，让对方来决定是自己听还是找最信任的亲人一同听。

第二步：预测病人的想法

一方面，要了解病人目前对自己疾病的认识，比如问：“你知道咱们最近做的检查都是为啥么？”通过旁敲侧击的方法来感知病人目前对疾病的了解程度，有些病人可能完全没有了解，而有些可能偶然看到了一些，已经知道了八九成。

第三步：征得病人的同意

即使你很明确病人很想知道自己的情况（大部分人都有此意愿），也要征求病人的同意，但是这一点要注意方式和语气，例如：“你想不想听我说说医生怎么讲的？你想不想看看检查结果？”有些病人会表示：“你们知道就行了。”这个时候也要充分尊重病人的意愿，甚至可以说：“也是，反正也没什么事儿，医生已经都处理好了。”

第四步：给予背景信息

在告知实情时，因为大多是你说他听，所以要注意以下几点：

①从病人能够理解的讲起，比如目前哪里有个瘤子，瘤子有没有扩散；

②避免过于直接的说法，比如“医生说现在情况很不乐观，没什么希望了，晚期了，已经耽误了”等；

③循序渐进地解释，确保病人听懂了再进入下一个知识点；

④如果预后的确非常不好，避免表现出“只能这样了”的态度，永远要给病人留以希望。可以用对比法来表示病人的病情不是最糟糕的。举个很常用的小例子，如果是非小细胞肺癌，就可以说这个预后好，治愈率高；如果是小细胞肺癌，就可以说这个对于放化疗特别敏感，给病人留以希望。

第五步：富有同理心

要知道你永远不能取代病人去完成这个接受的环节，任何人接受坏消息都会有拒绝、沮丧、抑郁、接纳等几个过程。每个人从拒绝到接纳的过程可能非常不一样，但这都是无法走捷径的。

很多病人家属会说：“你看我就说不能告诉他吧，告诉他之后他整个人都崩了，饭也吃不下，觉也睡不着。”有些家属甚至会责怪病人：“不都说了没什么事吗，你咋还老乱想！”这些都是不对的，一定要给病人充分的时间来接受和消化，他任何的情绪都应当被理解和包容，家属要做的就是积极的陪伴，不能急于求成。

第六步：共同想办法和总结

最终要给病人一个结论性的总结，告诉病人我们目前在一个怎样的状态，我们未来要朝哪个方向努力，让病人时刻保有希望。要让病人了解你和他是一个阵线的战友，你会倾听他的心思，感知他的情绪。适度地拥抱他让他感受到你的温暖，并且让他能够充分地信任你，你可以和他一起积极地寻找对策。

要接受他的崩溃，这是正常的，也是必经的过程，旁人无法替代。要知道，这并不是什么坏事。人在接受坏消息，特别是癌症这种灭顶之灾的时候，要经过“拒绝承认现实，愤怒，寻找虚假希望，抑郁，最终接受现实”这五个阶段。人和坏消息和解是需要时间的，不要低估任何一个人，也不要剥夺任何一个人思考生命终结的机会。

如果病人向你求证，你却一直用谎言蒙蔽他，到了他的最后一两个月无法行动的时候，才得知一直被你隐瞒的真相，这时他连自己最后想圆梦的机会都没有，这又何尝不是真正的残忍？

《在峡江的转弯处：陈行甲人生笔记》馆藏信息

书名：《在峡江的转弯处：陈行甲人生笔记》

作者：陈行甲

出版社：人民日报出版社

出版时间：2021年1月

页数：278

定价：48元

ISBN：978-7-5115-6868-7

索书号：I267.1/7426

馆藏地点：文学借阅区；网借书库（成人）；太图自助图书馆；2020年之后新保存本阅览区

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