编辑撰稿人

黄丽萍

太原市图书馆数字资源部馆员

播讲人

张茹

太原市图书馆多媒体服务部主任、副研究馆员

文稿审核|张瑞峰

录音剪辑|张瑞峰

思维导图|张茹

配图设计|郝雨欣

思维导图

也许他真的痛苦，而你并非无能为力

面对死亡是件痛苦的事情，而患癌之后逐步走向死亡的道路上荆棘密布，病人只能一步步赤脚而行，身边甚至没有一个同路人能够搀扶。

很多病人家属觉得，病人怎么这么娇气？动不动就叫唤难受，但是仔细问，却又说不出一个确定难受的部位。每天看着病人那么痛苦又无能为力，作为看护者的家属慢慢会变得烦躁，产生出一种本能的愤怒。这种愤怒的情绪如果不适当地消化和排解，家属就可能会把愤怒的枪口指向病人、医生，甚至是自己。

作为病人家属的你，也许从来没有想过，能够帮助病人最多的那个人就是你。

1．癌症晚期病人都有可能出现哪些痛苦？

我们先来回答一个问题：癌症病人都会很痛苦地走吗？这一点相信很多人都有自己的答案。如果亲人当中有人因癌症离世，可能会给人留下很大的心理阴影，觉得这是一种十分可怕的疾病。

其实，所有疾病的终末期都是相似的场景——呼吸衰竭、心力衰竭，这都并不是癌症直接导致的。癌症晚期的痛苦一般表现在这样几个方面。

⑴癌性疼痛

胃肠道内的转移和肺转移通常都不会造成疼痛，但是如果转移侵犯了腹膜或者胸膜的神经，特别是出现骨转移，这个时候会出现非常严重的疼痛，而且愈演愈烈。病人会逐渐感受到难以忍受的、持续的、越来越严重的疼痛感。

⑵压迫

例如脑转移会出现脑组织的压迫，造成头部的涨痛感；盆腔巨大的肿物会导致腹痛难忍；很多时候腹腔和胸腔会因为低蛋白以及肿瘤刺激导致大量的胸水和腹水，引起严重的腹胀，甚至感觉到明显的呼吸困难。

⑶憋气

如果出现肺部的大量转移，会因为有效肺单位的减少，出现呼吸困难的症状，这通常是比较难过的，因为症状会越来越严重，甚至在吸氧情况下也会觉得憋气。

⑷梗阻

当食管的肿瘤或者肠道的肿瘤很大的时候，会阻塞这些人体内的管道，让食物无法进入或者让粪便无法排出，病人会开始出现不能进食、无法排泄的症状。

这些听起来确实让人感觉非常难过，为什么癌症病人要受这些罪呢？实际上，不是所有的癌症病人都会出现这些症状，而且每个人出现的症状的程度也不一样，这就需要我们看具体情况，来帮助病人缓解这些症状。

2.如果疼痛是个大问题，说明家属做得不到位

在恶性肿瘤病人身上，疼痛是很常见的，它可能是肿瘤侵犯和刺激引起的。我经常会遇到一些癌症病人跟我说：“医生，我很疼，但是我还能忍受。”言外之意，他的疼痛是靠自己熬过来的。

我不推荐这种做法，如果疼痛得不到及时处理，会发展为慢性疼痛，控制起来会更加困难。

我可以说，如果对病人来说疼痛是个大问题，那说明病人家属做得太不到位了。

不要让晚期癌症病人忍耐，不要被药物的副作用以及镇痛药的成瘾性这种观点吓到。在缓解癌性晚期病人的疼痛方面，医院在镇痛上是不会设置上限的。所谓的镇痛药物依赖，在病人的疼痛之前也是微不足道的，我们要做的，就是尽一切可能让病人保持舒适。

那么，癌症的止疼药应该怎么吃呢？

镇痛药在临床上分为三个等级，从弱到强分别是：

⑴非甾体类抗炎药，如芬必得、阿司匹林等。它们一般用于轻度的疼痛，如月经疼痛、拔牙后疼痛、感冒头痛等。

⑵弱吗啡制剂，如羟考酮等。它们一般用于轻度的癌性疼痛，它们相对吗啡来说副作用较轻，持续镇痛的时间较长，能够长期服用，是癌症病人的首选镇痛药物。

⑶吗啡制剂，如盐酸吗啡注射液、硫酸吗啡缓释片等。这类药物的镇痛效果非常强，但是副作用也明显，一些病人会有比较严重的便秘，需要口服一些排便药物来促进排便。另外对于晚期恶液质期的病人，也要小心药物过量所引起的呼吸抑制。

除此之外，还有一种芬太尼的透皮贴剂，可以贴在皮肤上，通过皮肤来吸收，药效可以维持3天。持续疼痛导致难以入睡的病人可以考虑从小剂量开始试用，如果没有明显的恶心、呕吐、眩晕的症状，可以逐渐加量或者更换成较大剂量的剂型。

如果用医生所开具的这些常规镇痛药仍然不能很好地止住疼痛，那么病人家属就该考虑带病人去看一下各大医院的镇痛门诊。这个门诊在各家医院的名字不太一样，有的叫镇痛门诊，有的叫姑息治疗门诊，有的叫康复科门诊。这不重要，你只需要向预诊台的护士表达你要调整止疼药的要求，一般都能找到合适的科室。

3.长期缺氧会让人烦躁，需要家属帮助解决

如果人处于长期缺氧的状态，也会出现烦躁、愤怒的情绪，这有可能是因为缺氧造成的高二氧化碳血症对大脑的刺激引起的。很多家属都忽略了这些症状上的事情，而总是从心理方面去疏导病人，以为病人只是单纯的心情不好，但实际上并没有解决根本问题。

出现肺转移的病人可以考虑在家中备一个吸氧设备，病人呼吸实在难受的时候吸一吸，这样就无须忙于往返医院了。阴雨天气压低，憋气会加重，也可以提前准备好氧气罐。家里可以备一个小型的血氧测量仪，如果血氧低于90%，或者病人憋气持续加重到夜间无法入睡或经常憋醒的状态，风险还是比较高的，建议到医院就诊，不建议在家里硬扛。

如果病人一直以来的憋气症状都不明显，但是近两三天有了明显的加重，建议去医院排查一下。一方面要考虑是否是肿瘤快速增长，另一方面也要怀疑是否发生了肿瘤阻塞气道或者产生了肺部炎症等，加重了肺功能的损害。

在癌症病人的治疗过程中，经常会面临一个抉择：这件事到底要不要做？

我教大家一个公式：

获益-风险-成本>0

也就是说，如果一件事情的获益足够大，大过了风险和成本，能让病人延长生命或者减轻痛苦，那么这件事就是值得考虑的；但如果风险过高，成本过大，则不值得考虑：它们的平衡很关键。在做任何抉择时，最好都跟医生商量一下。

我们举个例子。王大爷他有晚期食管癌，现在肿瘤又长大了，导致吃不下饭。医生判断病人的生存期还有半年以上，如果做个手术放置个支架能解除梗阻的问题，手术需要花费两三万元。王大爷一家的选择是——做。病人如果能够改善饮食，还能够获得半年以上的生存时间，而且生活质量更高，不需要每天输液，同时手术的风险极低，并不是一个非常大的手术，成本上也是可控的，综合来说，是值得做的。

我们换一个假设，王大爷问医生能不能做个食管癌切除手术。我们再来重新评估：首先，对于癌症晚期病人来说，做食管癌切除手术基本没有获益——生活质量没有提升，生存时间也不延长；其次，也许要花费10万～15万元，而且食管癌手术的风险对于一个晚期病人来说是极大的，术后出现严重并发症的概率很高。这样评估下来，这个手术自然不值得做。

所以你看，虽然很难明确获益、风险和成本的具体数值，但只要头脑中时刻有这样一个博弈，不单纯被获益拽着鼻子走，就能判断出什么才是对病人及家庭更好的选择。

《在峡江的转弯处：陈行甲人生笔记》馆藏信息

书名：《在峡江的转弯处：陈行甲人生笔记》

作者：陈行甲

出版社：人民日报出版社

出版时间：2021年1月

页数：278

定价：48元

ISBN：978-7-5115-6868-7

索书号：I267.1/7426

馆藏地点：文学借阅区；网借书库（成人）；太图自助图书馆；2020年之后新保存本阅览区

扫描下方二维码直接登录“太图之声”手机版首页

往期回顾：

                 2024年太图之声

                 2023年太图之声

                 2022年太图之声

                 2021年太图之声  

                 2020年太图之声

                 2019年太图之声

                 2018年太图之声