编辑撰稿人

刘凯

太原市图书馆报刊部馆员

播讲人

黄丽萍

太原市图书馆数字资源部馆员

思维导图

10-关于心脏支架术、心脏起搏器的那些事儿 ，以及如何防患于未然

心脏支架有寿命吗

现在，心血管疾病的患者越来越多，心脏里“放了个支架”真是很常见。但是，放了心脏支架之后，患者还是有很多疑问，最常见的是：心脏支架有寿命吗？本篇就来聊聊这个话题。

首先要强调的是：“心脏支架的使用寿命”这本身就是个伪命题！

前面介绍过，冠心病就是冠状动脉里出现了斑块，使血管腔变狭窄，从而导致心肌缺血进而引发胸痛等症状。

做心脏支架手术时，要先使用球囊导管进行扩张，把血管里的斑块压扁，同时把血管撑大。然后再放置心脏支架，支架会把斑块贴在血管壁上，并且维持血管腔的大小。这样，支架就能和血管内膜紧密地结合在一起，还能防止血管因为弹性回缩再次变窄。随后，血管内膜上的内皮细胞会一点点生长起来，逐渐去覆盖支架小梁，最终，支架就和血管壁融为一体了。所以，心脏支架没有“使用寿命”这一说法。

坊间流传的“心脏支架需要几年一换”的说法，是一个很大的误解。早年的心脏支架都是用医用不锈钢制成的“金属裸支架”，这种支架被放进血管后，会刺激血管内皮过度增生，引起支架表面的内膜过度增厚，甚至会使被支架撑开的血管再次出现狭窄，医学上将其称为“再狭窄”。在“金属裸支架”时代的再狭窄概率高达50%左右。

不过，这种“金属裸支架”目前已经很少使用了，取而代之的是“药物洗脱支架”。这种支架是在“金属裸支架”表面涂上了可以抑制血管内皮增生的药物，从而使血管发生“再狭窄”的概率大大降低，为10%左右。

但是，事物总有两面性，“药物洗脱支架”能够有效地抑制血管内膜的增生，同时也导致了血管内皮无法均匀地覆盖支架小梁。凹凸不平的血管内膜也可能会引发支架内血栓，这也是为什么在做完心脏支架术后，需要同时服用两种抗血小板药物来预防支架内血栓，而且，一般至少连续服用1年。

本篇澄清了一点，心脏支架没有“使用寿命”这个概念，一旦植入，心脏支架就会与患者的血管终身相伴。

冠状动脉介入手术，虽然具有创伤小、恢复快、治疗有效的优点，但是，无论是“金属裸支架”，还是“药物洗脱支架”，都存在一定的手术风险以及不良反应，所以，我们应该慎重选择。

起搏器，该不该安装

张阿姨今年68岁了，近半年来，她常常觉得没有力气，上楼梯、走路快时就觉得胸闷、喘不上气来，有时还会有头晕、眼前发黑的情况。张阿姨觉得是自己上了年纪，体力下降了，也没有太放在心上，直到有一天她在散步时再次出现头晕，眼前一黑就摔倒了。幸好没有摔伤，到医院一检查，才发现问题出在心脏上——她的心跳太慢了。

张阿姨很想了解自己的身体情况，当她得知自己心率平均每分钟只有45次时，她问：“为什么心跳慢会头晕，眼前发黑呢？”

大家知道，心脏跳动的主要任务就是把来自身体各处缺乏氧气的静脉血回收，再把富含氧气的动脉血泵入大血管，以供全身之需。但是，当心跳过慢时，心脏泵血能力就会下降，导致全身血液供应不足，进而引发各种症状，如胸闷、气短、头晕、眼花、乏力、记忆力减退。

根据张阿姨的病情和身体状况，我们建议她安装人工心脏起搏器。张阿姨很犹豫，反复地问：“心脏起搏器对我的病有用吗，我必须安装心脏起搏器吗？”

要说起搏器的作用，就要先了解心脏是如何跳动的。前面反复提到，心脏的跳动是依靠它的“电路系统”来触发完成的，而这个“电路系统”的“总开关”就是位于右心房的“窦房结”，从“窦房结”发出的指令下传到房室结这个“中转站”，然后再传到心室。

心跳过慢的原因有两种。

1.“总开关”出问题，也就是“窦房结功能障碍”。

2.“电路”出了问题，指令不能正常往下传导，这类问题总称为“房室传导阻滞”。

一般来说，窦房结功能障碍并伴有乏力、气短或晕厥等症状的患者，以及较严重的房室传导阻滞(如完全性房室传导阻滞)的患者就需要植入人工心脏起搏器。

而人工心脏起搏器是由起搏导线和脉冲发射器这两个部分组成的，脉冲发射器埋在胸部皮肤下，就像一个小电脑，通过起搏导线与心脏相连，能感知心脏的跳动。如果感知到心脏跳的太慢，“小电脑”就会发放电流，刺激心肌使其收缩，完成心脏跳动，就像给心脏接了一条新的“电路”来供电一样。

张阿姨的头晕、眼前发黑的原因是心脏的“电路系统”出现了问题而导致心跳过慢，需要植入人工心脏起搏器，以便在心跳过慢时依靠起搏器发出的电刺激，兴奋心肌完成心跳。

与其亡羊补牢，不如防患于未然

最近有朋友和我聊起如何预防冠心病，我认为这是一个好现象，说明大家已经开始重视冠心病，并且希望“防患于未然”，但是，还有不少人对“未病先防”嗤之以鼻，觉得没病为什么要花力气去预防呢？要回答这个问题，我们先来讲讲《扁鹊三兄弟》的故事。

大家知道扁鹊是一代名医，其实他的两个哥哥也是医生。一天，魏文王问扁鹊，他们兄弟三人谁的医术最高明呢？扁鹊说，大哥的医术是最好的。而他本人的医术是最差的。

魏文王追问原因，扁鹊解释，大哥治病是在病情发作之前，在患者还不觉得自己有病就能为他们铲除了病根，所以一般人不知道他医术的高明之处。

二哥差些，在病情发作之前发现不了，但在病情初期症状不十分明显的时候，二哥就能药到病除，所以人们觉得二哥只能治点小病。

而扁鹊本人呢，都是在病情十分严重的时候进行治疗，最后病情缓解，也能有治愈的，所以名气反而比两位哥哥大些。

这个故事说明了什么呢？扁鹊和他的二哥其实都在做“亡羊补牢”的工作，而大哥真正做到“防患于未然”。扁鹊认为大哥医术最好，这也切合了“上医治未病”的古语。

“治未病”在现代医学中也称为“一级预防”，是在疾病发生之前就采取措施，消除或减少病因或者致病的危险因素，从而降低疾病真正发生的可能性。若为“亡羊补牢”，就是疾病已经发生，再去采取早发现、早诊断、早治疗的“三早”原则进行预防，这就是“二级预防”了。至于疾病发生后进行对症康复治疗，减轻并发症，改善生活质量，就是“三级预防”。这三级预防在现代医学中起着举足轻重的作用，经常在预防医学中被提到。

你也许会问，连名医扁鹊都做不到“防患于未然”，我们普通人怎么能做得到呢？这个问题问得好！时代在发展，科学已经给出了答案。

研究发现，我国冠心病的发病风险中80%源于吸烟，以及高血压、高胆固醇血症和糖尿病，也就是我们常说的“三高”。研究还发现，欧美15个国家从1960年以来，心血管病死亡率下降了一半多，其中6成原因是由于控制了危险因素。这些数据都说明了一个道理，关注健康指标，及早应对，减少危险因素，确实能阻止冠心病的发生和发展。

在生活中我们都明白，与其等到亡羊才补牢，还不如在第一只羊被狼叼走之前就一砖一瓦地修好羊圈，最大程度地防患于未然。这个道理在心血管疾病的预防上也是一样。做好“一级预防”，不仅能降低心血管疾病的死亡率，还能降低发病率。

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